什麼是攝護腺肥大?
攝護腺肥大又稱為前列腺肥大,主要是攝護腺異常增生,壓迫到尿道、膀胱等器官,引起多種泌尿道症狀,例如排尿中斷、尿流緩慢、頻尿、尿失禁等。攝護腺肥大的問題在50歲以上男性中有50%的發生率,並隨著年齡的增長而愈發困擾。
什麼是陽痿?
陽痿或勃起功能障礙是指男性生殖器持續或反復出現無法勃起及/或維持勃起,以達到滿意的性行為。陽痿的成因涉及多種心理及生理因素,其中一些因素包括精神壓力或焦慮、罹患某些疾病如糖尿病、血管疾病、神經問題等。
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攝護腺肥大與陽痿之間的關係
目前臺灣正面臨高齡化社會的問題,因此中老年人的健康受到愈來愈多的關注。良性攝護腺肥大和勃起功能障礙(俗稱陽萎)是常見的老人疾病。良性攝護腺肥大通常會引起頻尿、夜尿、尿流細小等症狀,對生活造成極大的困擾。不幸的是,許多老年人還會面臨陽萎的問題,影響他們的性生活質量,讓他們的人生從此變得黯淡無光,感到極度沮喪。如果男性出現以下四種情況,可能有攝護腺方面的問題,建議參考「男性有這四個情況時,小心攝護腺出問題」。
根據統計資料,50歲以上的男性約有75%會患上良性攝護腺肥大,而四十歲以上男性中有50%會有不同程度的勃起功能障礙,特別是年齡越大,發生率越高。因此,高齡族群中這兩種疾病的高發生率常常讓人聯想到它們之間是否有關聯。然而,缺乏證據顯示這兩種疾病之間存在明確的關聯性。最近的研究報告顯示,陽萎與年齡有明顯相關,但與攝護腺體積大小及最大尿流速率則無明顯關聯。然而,當攝護腺體積大小及最大尿流速率這兩個因素與年齡進行相關分析時,則顯示出明顯的相關性。換言之,良性攝護腺肥大與陽萎之間並無直接的相關性,但兩者均與年齡有顯著的相關性。這兩種疾病之間的關係僅表明一個事實,即它們在性別和年齡分佈上具有相似性。
然而,治療良性攝護腺肥大的外科手術可能會導致陽萎,成為術後的併發症。傳統的經尿道攝護腺切除手術(TURP)報告的陽萎發生率從4%到40%不等。其原因可能是手術過程中為了止血,在攝護腺的底部側面應用過多的電燒,從而損傷了勃起神經。
然而,治療良性攝護腺肥大的效果尚未經得起時間的考驗。曾有報告指出,43%接受高強度聚焦超聲波治療(HIFU)的病患在4年內仍需接受經尿道攝護腺切除手術(TURP)。此外,對於因藥物治療無效或無法接受手術的病患,可考慮放置尿道支撐物以撐開被攝護腺阻塞的尿道。先前的報告顯示,成功放置尿道支撐物的20例病患中,4例因拔除尿管而重新恢復了勃起功能。然而,勃起功能障礙有多種不同的病因,包括器質性和心因性病因,藥物的副作用也是病因之一。此外,病患對於性能力的認知差異也可能影響統計數據的準確性,使得陽萎的發生率難以獲得有效的數據進行分析。
內科療法也可能導致陽萎。例如,荷爾蒙製劑Finasteride的連續使用約三個月後可以使攝護腺萎縮約30%以達到治療效果,但由於其抗男性荷爾蒙的作用,可能會影響病患的性功能和射精功能,報告顯示產生陽萎的比率小於5%。此外,停止服用此類藥物後,攝護腺仍然會變大。相較之下,甲型阻斷劑(α-blocker)則較不會出現此副作用,報告顯示產生陽萎的比率小於1%。這些患者中許多人同時患有高血壓和糖尿病。高血壓的病理生理機轉本就容易導致血管硬化和陽萎,而在抗高血壓藥物中,Thiazide diuretics和Beta-blockers較容易引起陽萎,此時服用α-blocker較能避免陽萎的副作用。此外,治療陽萎的同時服用α-blocker似乎有加成的效果,其作用機轉源於血管擴張和抑制交感神經的活性。例如,過去曾有報告指出Doxazosin可以改善良性攝護腺肥大患者的性功能。對於同時患有糖尿病的患者,α-blocker也可以改善胰島素的敏感度,因此對於患有良性攝護腺肥大的患者來說,α-blocker是一個有利的藥物選擇。總之,老年人往往不僅患有單一疾病,因此在治療上需要全面考慮,以確保患者獲得最佳的治療效果和最少的副作用。
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綜觀現有研究,治療攝護腺肥大常伴隨勃起功能障礙(陽痿)的發生。不過,歐盟執行委員會(EC)已正式公告,犀利士每日錠(5毫克)這種普遍用於治療男性勃起功能障礙(ED)的藥物,已經正式通過核准可以用於治療良性前列腺增生癥(BPH)或稱攝護腺肥大。這使得犀利士每日錠成為美國FDA和歐盟唯一核准同時治療ED和BPH症狀的藥物。只需要每天服用一顆低劑量的犀利士每日錠5mg,通常都能有效保養和治療。因此,犀利士每日錠5mg已被證實可以治療攝護腺肥大和陽痿。相關文章也指出了這一點。